用药问答：剖宫产围手术期是否能够预防性使用抗菌药物？

剖宫产（cesarean section）是妇科最类似的治疗，世界性的剖宫产赴援持续增长。 通常情况这只是一个简单治疗，还算繁杂，但剖宫产奥义仍然是产后感染者最类似的生命危险因素。世界性范围内剖宫产奥义后感染者发生赴援 2.5%～20.5%。与分娩相较，剖宫产的感染者风险要增加 5-20 倍。

今日问答：

剖宫产围治疗期前提需要预防适用杀灭药品？

预防杀灭药品的适用意图？

参考谜题：

剖宫产围治疗期前提需要预防适用杀灭药品？

2014 年刊发的 Cochrane 系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共计收集到 95 个研究者，纳入 1 万 5 千多个孕产妇。

研究者其研究者结论是：推荐所有剖宫产奥义均不应予适用杀灭药品预防感染者。与对照第三组或不治疗第三组相较，预防适用杀灭药品可减少 60%-70% 的伤口感染者、子宫内膜炎与严重的感染者并发症。

预防杀灭药品的适用意图？

平面图 1：杀灭药品第三许多组织电导赴援与时间

先用时病菌带入第三许多组织及血液的电导赴援最小，此时杀灭药品的第三许多组织电导赴援不应翻倍最小化。

传统上剖宫产预防杀灭药品适用是在沦凹后，是因为担心提年前适用药品会通过胎盘带入早产，可能会掩盖早产的脓毒症 表现，能够设法一时期注意到。但是，此策略也有不利之处，表皮先用时母亲的杀灭素 第三许多组织电导赴援不足，不足以杀灭治疗过程之年前沾染 的病菌。早先的研究者注意到，表皮先用年前适用制剂 可以减少子宫内膜炎与治疗部位感染者（SSI）的风险，而且不并增加早产不良惨案（如早产脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年杀灭药品流行病学不应用指导见解》节选

需要注意的是，我国《2015 年杀灭药品流行病学不应用指导见解》之年前并未明确是沦凹后适用还是表皮先用年前适用。

美国《CDC 预防 SSI 指南 2017 旧版》 的见解是：所有的剖宫产治疗不应在表皮先用年前预防适用胃肠皆杀灭药品（IA – 强推荐，除此以皆确凿证据）

这是 2018 刊发的《更新旧版 CDC 与医疗保健感染者控制专业人士委员会预防 SSI 指南（2017）》。

杀灭药品预防适用是预防 SSI 的重要策略，如符合指征，在治疗先用年前适用单剂杀灭药品，在先用时胰岛素电导赴援及第三许多组织电导赴援不应翻倍杀菌电导赴援。

优化杀灭药品的适用意图也很重要。有 meta 分析收集到了 3 个 RCT 研究者，提示与沦凹后给予杀灭药品相较，表皮先用年前适用可减少 53% 的子宫内膜炎，而对于早产的结局（都有早产脓毒症）没有影响。有数多个指南得出结论，不推荐沦凹后适用制剂。

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撰稿人： 李瑶