临床综述：全面掌握六大常见异位妊娠超声观感

肿胀更年期是就是指生殖细胞在宫腔之皆异不常农作物并潮湿。正不常但会，生殖细胞经十二就是指肠迁离去除到宫腔上皮细胞，若只能到高达其正不常位置，则可随之而来肿胀更年期。肿胀更年期是世界性各地区随之而来生育期男士很高遭遇率和很高生存者率的主要来源，特别在持续发展当中国家。

肿胀更年期随之而来的肿胀也是美国男士更年期最初失踪的首要诱因。肿胀更年期的决裂可随之而来肺部积血和失血性痉挛，因此最初确诊是适时皆科皆科手术的关键性所在。来自美国的 Ghaneie 等学者在仍然有一期的 J Ultrasound Med 新闻周刊上就肿胀更年期的超声波确诊和诊疗皆科皆科手术透过了综合阐述。

肿胀更年期的遭遇率在基本上数十年愈加增很高，其诱因主要是由于小心主因的剧增以及最初适时的确诊。据历近代史文献另据，肿胀更年期的遭遇率在此以前已升很高至 19.7：1000，值得注意很高血压比率在 35 岁以上，以非土著人涉禽多。

随之而来肿胀更年期的小心主因主要是由于十二就是指肠功能异不常，从而影响生殖细胞正不常去除宫腔。这些小心主因均有先前的肿胀更年期病近代史、十二就是指肠皆科手术近代史（如十二就是指肠绝育）、性病或粘液接种性疾病、十二就是指肠上皮细胞药、有害、服用数含孕酮的避孕药以及人工辅助生殖技术（如试管婴儿，IVF），其当中粘液接种性疾病是随之而来一般人群患病的最不类似小心主因。

尽管有数年肿胀更年期的遭遇率升很高，但其确诊仍有高难度，很高高达 50% 的很高血压因急症就医后得以随即确诊。肿胀更年期的最初显出和体逆与正不常更年期都与似，均有排卵推迟、剧痛、腹泻或风湿热、舒服和胀痛，这些疼痛可追溯通不常在末次排卵后第 6 周开始显现。一般体格健康检查所见如皆阴举痛、可触动的适配器阴囊、宫腔肿胀等，若同时新设更年期试验中性，也能若有确诊。

经超声波是确诊肿胀更年期的正因如此健康检查方式将，其确诊新标准均有：（1）宫腔皆可见生存者早产；（2）宫腔皆可见更年期当中空，；还有可见卵黄当中空或胎芽；（3）十二就是指肠环逆；（4）适配器四区非当中空性阴囊等。Brown 等分析就是指出，诊疗疑似娠很高血压若显现适配器四区非当中空性阴囊，其对肿胀更年期的确诊持续性平均 84%，基因表高达 99%，中性数量级 96%，同义数量级 95%。Condous 等挖掘出，经超声波对肿胀更年期的确诊持续性平均 91%，基因表高达 100%，中性数量级 94%，同义数量级 100%。

肿胀更年期当中，95%-97% 遭遇在十二就是指肠，其当中以勺喉部最不类似（70%），其次为峡部（12%）和伞部（11%），这确实与十二就是指肠勺喉部及峡部的管腔内径波动有关。另皆，勺腹各部位出口处十二就是指肠可执行，尚可被接种。然而，平均 3%-5% 的肿胀更年期也可显现在其他各部位，均有肺部、皆阴、腺体、不孕瘢痕出口处、十二就是指肠非典型部或壁内段。稀有但会，肿胀更年期也可同时新设内侍更年期。

肺部更年期

肺部更年期是就是指更年期当中空位出口处肺部内，而非十二就是指肠、腺体或阔跟腱（绘出 1）。肺部更年期的遭遇率平均九成所有更年期的 1：2200-10200，九成所有肿胀更年期的 1%。然而，也有研究挖掘出其遭遇率在持续发展当中国家可很高高达 1：402，这确实与粘液接种性肿胀的很高遭遇率和皆科皆科手术不终究有关。肺部更年期的小心主因与其他肿胀更年期都与似，但的用到只与肺部更年期关的。虽然肺部更年期稀有，但作为一种很高危疾病，婴儿和围产期生存者率分别很高高达 0.5%～20% 和 40%～95%。

肺部更年期可分为上皮细胞和诱发两种。上皮细胞稀有，是就是指生殖细胞直接农作物于肺部，确诊新标准均有：（1）十二就是指肠和腺体正不常；（2）十二就是指肠与肺部间无瘘管实际上；（3）更年期当中空最初即吸附于腹膜菱形，可考虑诱发肺部更年期确实。诱发肺部更年期较上皮细胞多见，是就是指宫腔皆更年期决裂后（最不类似为十二就是指肠更年期），孕当中空之后农作物于肺部。另皆，根据更年期等待时间，肺部更年期又可分为最初（＜20 周）和中期（＞20 周）。

肺部更年期最不常显出为背部眼部，眼部各部位与农作物各部位关的，其农作物各部位均有不类似的十二就是指肠、肠管、鼻腔以及稀有的肌肉组织、脾脏或眼底等。诊疗上，若轻松即可触动早产或挖掘出早产位出口处肺部时其所考虑到肺部更年期的确实。

超声波健康检查是确诊肺部更年期的正因如此，但有大约一半的患者确实漏诊，其声像绘出特逆均有：（1）与鼻腔都与邻的十二就是指肠空虚，早产周遭无十二就是指肠肌层四周；（2）胚胎难以说明了；（3）早产所出口处位置异不常；（4）都与比之下羊水过少。其他特逆还均有胚胎位出口处进宫、早产与母体肺部具体内容器物都与邻等。盆肺部 MRI 也可用做肺部更年期评量，有利于具体婴儿和早产解剖，明确胚胎可靠位置，以便术前拟定合理计划案，增大胚胎截肢时的几率，减少大肿胀。

肺部更年期的皆科皆科手术预防措施其所依据很高血压的有所不同确实会透过，均有确诊时的孕周、胚胎位置、生育精神状态、生育期望以及皆科手术环境温度常规等。若为更年期最初实际上胚胎时，其所正因如此剖腹皆科手术，肺部镜皆科手术可用做低危很高血压；若挖掘出时仍然为更年期中期，则其所选择剖腹皆科手术。也有单独或联合行动用到 MTX 或行术前胚胎病变的另据。Dahab 等曾另据过 1 例肺部更年期，因漏诊随之而来足妊经不孕分娩。不管采用哪种皆科皆科手术方式将，根据图像学显出拟定细腻的术前计划案，是防止肿胀、减少生存者率的首要条件。

绘出 1 肺部肿胀更年期。A，经喉部超声波三浦状菱形绘出像说明了位出口处十二就是指肠（U）正上方、腺体（O）正上方的肺部更年期。可视超声波健康检查时可见早产活动；B，经喉部超声波横菱形绘出像说明了另一更大孕周的肺部更年期，值得注意位出口处十二就是指肠正上方

皆阴更年期

皆阴更年期是另一种稀有的肿胀更年期，就是指更年期当中空肿胀农作物于皆阴内口表列出的皆阴管内（绘出 2），其遭遇率平均九成肿胀更年期的 1% 表列出。皆阴更年期的相符病因未知，其关的小心主因均有宫腔粘连、不孕、十二就是指肠肌瘤和既往皆科皆科手术性难产等。有数年，辅助生殖技术也随之而来皆阴更年期的遭遇率增很高，其当中 IVF 遭遇皆阴更年期的比例平均为 1：1000。

皆阴更年期诊疗一般显出为更年期最初的无痛性剧痛，其诱因大部分是由于供其所滋养层的血管经皆阴壁转到十二就是指肠常因，这种剧痛可非不常严重，不常随之而来婴儿失踪。因此，最初确诊适时出口处理对于增大遭遇率和生存者率非不常关键性。

超声波对于皆阴更年期的确诊具有非不常大的效用，在此以前就有专门的超声波就是读物用做协助图像医师和诊疗医师透过确诊，其新标准均有：（1）宫腔内无更年期当中空回音；（2）宫腔上皮细胞深褐色蜕膜样变，显出为致密很高回音；（3）十二就是指肠皆形深褐色沙漏样；（4）皆阴管深褐色管状；（5）更年期当中空位出口处皆阴上皮细胞；（6）皆阴管内见胚胎其组织；（7）皆阴内口闭合。另皆，皆阴更年期与皆阴难产（内侍更年期难产途经皆阴管）的筛选非不常重要（绘出 3）。

比如说，若宫腔内可见移去更年期其组织、皆阴内口开放以及彩色射电健康检查未曾心管跳动或皆阴实微内未曾心脏可若有确诊皆阴难产。同时，超声波连续扫查时皆阴难产可显出更年期当中空皆观或位置因稍微受压而多变（滑动逆），但皆阴更年期时均无这些显出。

皆阴更年期其所根据很高血压的有所不同诊疗显出和声像绘出特逆如应该实际上胎心跳动、婴儿心功能确实会等选择有所不同的皆科皆科手术方式将，均有在相符皆科皆科手术前先经皆阴填塞或球当中空透过便屈从、十二就是指肠腹腔病变以控制或减少肿胀、十二就是指肠腹腔病变同时扩张皆阴与刮宫术去除滋养层、宫腔镜输精管和十二就是指肠输精管等。四肢化疗药器物如肌注 MTX 可作为备选方案。

绘出 2 皆阴肿胀更年期。经超声波三浦状菱形（A）和横菱形（B）绘出像说明了皆阴内的肿胀更年期。十二就是指肠直肠陷窝内可见其会混合物

绘出 3 皆阴难产。很高血压因剧痛带往急诊科，三浦状菱形（A）和横菱形（B）绘出像说明了皆阴内的难产过程，1 周前超声波说明了内侍正不常更年期

不孕瘢痕更年期

瘢痕更年期是就是指更年期当中空农作物于不孕后的瘢痕出口处，其周遭可见瘢痕出口处肌层和纤维其组织四周，而与宫腔有具体分离（绘出 4）。一般认为，瘢痕更年期确实是最为稀有的肿胀更年期之一，但也确实并非想象当中的稀有。

瘢痕更年期相符发病功能未知，比较公认的推论是在瘢痕与上皮细胞密切关系实际上小的管腔，更年期当中空经此转到肌层内，这种通道也可因痛楚或其他十二就是指肠皆科手术随之而来。瘢痕更年期的其他小心主因还均有多次不孕近代史、胚胎肿胀、肿胀更年期以及臀位不孕。

瘢痕更年期可不显出任何疼痛，或数显出为最初更年期的无痛性剧痛，其他少见显出均有剧痛新设轻度腹泻或数显出腹泻。若显现剧烈眼部或大肿胀，则其所考虑更年期决裂。

经超声波都与比之下可具体确诊，其持续性平均 86%。健康检查时其所首先考虑内侍更年期、皆阴更年期或十二就是指肠更年期。肿胀于十二就是指肠前壁或瘢痕出口处的更年期当中空内则有或并未胎芽，鼻腔与更年期当中空间的肌层菲粗或消逝。瘢痕出口处孕当中空有时可向宫腔潮湿，稀有但会可生长发育到可见早产。农作物各部位越，遭遇决裂和大肿胀的小心性越大。彩色射电超声波一般可说明了滋养层周遭的心脏灌入，并可用做评量鼻腔壁的肆虐常规。大部分疑难患者可采用 MRI 健康检查，以进一步具体粘液解剖的精神状态。

瘢痕更年期可根据其诊疗显出选择多种皆科皆科手术方式将，其皆科皆科手术目的与其他肿胀更年期一样，阻止孕当中空进一步潮湿，并以确保的方式将终止更年期。皆科皆科手术方式将均有发散 MTX 药剂的极端皆科皆科手术和无论如何十二就是指肠输精管。

绘出 4. 不孕瘢痕出口处更年期。经腹（A）和经（B）超声波说明了位出口处十二就是指肠下段内的肿胀更年期。MRI 轴位（C）、冠状菱形（D）和三浦状菱形（E）的 T2 加权都与明确肿胀更年期位出口处十二就是指肠下段的不孕瘢痕出口处

肿胀双胎更年期

肿胀双胎更年期是就是指内侍和进宫同时更年期（绘出 5），其当中的进宫更年期大大部分遭遇在十二就是指肠，也可遭遇在其他各部位。肿胀双胎更年期的遭遇率随之下跌，从 1948 年平均九成所有婴儿的 1：30000 下跌至现今的平均 1：3800，其当中主要主因是 IVF 用到的剧增。估计，IVF 男士的遭遇率很高高达 1：100。粘液接种性疾病也与之有关。其他小心主因还均有肿胀更年期病近代史、粘液皆科手术近代史以及先天性和后天性十二就是指肠宫腔异不常。

由于肿胀双胎更年期遭遇率的增很高，最初确诊对于皆科皆科手术和诊疗回避非不常关键性，但其确诊极具高难度。根据诊疗病近代史、体格健康检查和科学实验健康检查，细腻完备的经超声波健康检查可协助诊疗医师无论如何适时可靠的确诊。比如说，β-hCG 技术水平低于全然进宫更年期时的都与其所孕周技术水平，然而由于同时实际上正不常内侍更年期，其技术水平也可正不常，因此效用不大。β-hCG 技术水平同义时，可具体考虑正不常内侍更年期或肿胀更年期。由于β-hCG 中性结果的基因表高达较低，其所考虑其他确诊方式将如经超声波。

某些诊疗显出可以若有宫腔更年期，均有腹泻、十二就是指肠增大、适配器四区阴囊以及腹膜诱导逆等，但对于肿胀双胎更年期并无基因表高达。由于肿胀双胎更年期实际上内侍更年期，诊疗上却是显出剧痛，可籍此与全然的肿胀更年期都与筛选。此皆，肿胀更年期决裂时，很高血压可显出急腹症和痉挛。

超声波健康检查是确诊的关键性，但有有数一半患者漏诊，其当中一个诱因就是在挖掘出正不常内侍更年期后得以细腻健康检查适配器四区。因此，对于诊疗怀疑肿胀更年期很高血压，即便挖掘出了内侍更年期，也其所仔细健康检查。肿胀双胎更年期的声像绘出特逆除了眩晕内侍更年期皆，与其他比如说的肿胀更年期无明显有所不同。健康检查当中若挖掘出腺体阴囊，筛选确诊均有腺体更年期、黄体或肿胀性当中空肿，其所均需复查以具体确诊。

肿胀双胎更年期的皆科皆科手术在此以前仍有歧异，尚未有公认的皆科皆科手术方案，因此回避时其所考虑很高血压的有所不同精神状态，均有内侍更年期的比如说、肿胀更年期内应该实际上胎心跳动、内侍更年期应该生存者以及很高血压自身的心脏流体动力学确实会等。历近代史文献曾另据的皆科皆科手术方式将有皆科手术、药器物和期待疗法等。若内侍更年期生存者，其所必需在保证内侍更年期确保的但会对肿胀更年期透过有效的出口处理。

绘出 5. 肿胀双胎更年期声像绘出。横菱形绘出像（A-C）说明了宫腔内一 6 周体积的更年期当中空，其前方可见大部分混合回音积液（A）；三浦状菱形（D）和横菱形（E）绘出像说明了下方腺体增大，回音不均微，；还有可见一小当中空样结构。根据声像绘出和诊疗显出，确诊为肿胀双胎更年期；绘出 F 和绘出 G 说明了另一例下方适配器四区的肿胀双胎更年期

非典型部肿胀更年期

非典型部肿胀更年期是另一种稀有的肿胀更年期，是就是指胚泡农作物于十二就是指肠与子界出口处的非典型部（绘出 6），其遭遇率平均 2%-4%，生存者率平均 2.0%-2.5%。非典型部更年期也曾称为宫角更年期，然而两者却是无论如何都与同。宫角更年期有两种有所不同的比如说，一为楔十二就是指肠宫角更年期（cornual pregnancy），就是指更年期当中空农作物于楔十二就是指肠的一个宫角内，另一种为正不常十二就是指肠宫角更年期（angular pregnancy），就是指更年期当中空农作物于十二就是指肠与十二就是指肠都与连的正正上方宫角。非典型部更年期最不类似的小心主因是 IVF，其他还均有十二就是指肠畸形、十二就是指肠输精管后、排卵正向、肿胀更年期近代史以及性病病近代史等。

非典型部更年期是难得可靠确诊的肿胀更年期之一，其最具基因表高达的声像绘出特逆为「非典型线样逆」，显出为从更年期当中空边缘向宫角上皮细胞延伸的线样很高回音，此很高回音为十二就是指肠的非典型部。以此逆象确诊非典型部更年期的持续性平均 80%，基因表高达平均 98%。其他超声波确诊新标准均有更年期当中空与离其仍然有的宫腔距离大约 1 cm、更年期当中空周遭的肌层截菱形积＜5 mm。若无「线样逆」，根据后两者显出以及宫腔无更年期当中空确诊非典型部更年期的持续性平均 40%，基因表高达 90%。有数年，三维超声波和 MRI 也已被用做较好地评量粘液，协助确诊肿胀更年期，其持续性和基因表高达较不常规超声波更很高。

根据孕周有所不同，可选择有所不同的皆科皆科手术方法。若更年期当中空皆有肌层四周，则可停滞潮湿至更年期当中期，此时孕当中空决裂或邻有数的十二就是指肠腹腔决裂可随之而来大肿胀。皆科手术皆科皆科手术就是指逆均有更年期当中空刚决裂或仍然开始决裂、婴儿心脏流体动力学不保持稳定以及实际上 MTX 用到；也。另皆，若实际上胎心跳动或 β-hCG 技术水平＞5000mIU/mL 时，MTX 治果差。其他皆科皆科手术方式将还均有肺部镜下宫角挖除孕当中空或宫角截肢、发散药剂血管收缩剂、发散或四肢其所用 MTX 等。

绘出 6. 十二就是指肠非典型部更年期声像绘出；横菱形绘出像（A）说明了十二就是指肠下方壁内可见一很高回音四区，其周遭数有较粗的肌层四周；横菱形总能量射电和彩色射电绘出像（B 和 C）说明了血供剧增，若有实际上非典型部更年期

腺体更年期

腺体更年期也是一种少见的肿胀更年期，平均九成所有肿胀更年期的 0.5%-3%（绘出 7），此比例较常规有所增很高，主要是健康检查技术进展随之而来的挖掘出率增很高以及小心主因的增加。与腺体更年期关的的小心主因均有内侍节育器用到、辅助生殖技术如 IVF、十二就是指肠上皮细胞药、粘液接种性疾病以及既往皆科手术近代史。很高血压最不常显出为粘液眼部和剧痛，但也有大部分很高血压却是显出疼痛，有数 60% 很高血压可触动适配器四区阴囊。

腺体更年期大多为术当中确诊，其确诊的药理学和其表征新标准均有：（1）十二就是指肠完备并与腺体界线具体；（2）更年期当中空九成据粘液内正不常腺体的位置；（3）更年期当中空经腺体跟腱与十二就是指肠都与连；（4）更年期当中空周遭的化石当中实际上腺体其组织。尽管超声波技术已快速持续发展，但其术前可靠确诊仍有高难度。腺体肿胀更年期不常尚可与肿胀性黄体当中空肿、糖果当中空肿以及决裂或完备的十二就是指肠更年期都与混淆。

某些声像绘出特逆则有利于腺体更年期的筛选确诊。腺体更年期的邻有数显出为较宽的外壁不强回音，当中央为无回音，而十二就是指肠更年期或黄体的邻有数不强回音一般较粗；可疑阴囊周遭实际上腺体实微；稀有的，腺体内可见更年期当中空或胎心跳动。

腺体更年期决裂值得注意遭遇在更年期 40 天以前，也偶有停滞潮湿至更年期中期的另据。如前文所述，腺体更年期大都因怀疑十二就是指肠更年期或黄体决裂而皆科手术时恰巧挖掘出。腺体更年期最不常皆科手术皆科皆科手术方式将为腺体截肢，如有生育拒绝，也可行腺体楔形截肢。也有另据采用极端药器物皆科皆科手术，特别是四肢 MTX 其所用或经肺部镜 MTX 更年期当中空内药剂。

无论何种皆科皆科手术，最初可靠的超声波确诊可协助诊疗医师拟定适宜的术前计划案，以增大肿胀几率。

绘出 7 腺体更年期声像绘出；三浦状菱形（A 和 B）以及经横菱形（C）绘出像说明了右侧适配器四区不均微回音阴囊；彩色射电绘出像（B）说明了右侧腺体内血供剧增，若有实际上肿胀更年期

结论

肿胀更年期的总体遭遇率停滞升很高，最初识别其逆象和疼痛是获得最佳预后的重当中之重。适时的药器物或皆科手术皆科皆科手术是增大遭遇率和生存者率的关键性，也是移去生育功能的关键性。尽管肿胀更年期的遭遇率增很高，但在急疼痛态下确诊仍有高难度。因此，学懂粘液超声波健康检查对于疑似很高血压非不常重要。

经超声波在确诊肿胀更年期当中塑造成了重要角色。大部分声像绘出特逆，如宫腔未曾更年期当中空和非典型部线样逆等，有利于医师提很高筛选确诊控制能力，无论如何可靠确诊，从而拟定合理的皆科皆科手术方案。

编辑： 很高瑞秋