终止妊娠时机的把握，技术人员带你解读新技术人员共识

当孕期间歇性并入关节尘或者愈演愈烈癌关节尘时，为意味着母儿安全，产科医生往往面临取消孕期的可选择。过早取消孕期造就可避免的胎儿，过完时会缩减母胎后果。如何把驭取消孕期必定时会是产科医生平常厌烦的根本原因。

在里华外科时会第十四次全国妇科学学拳法时会议上，来自佛山市妇孺医疗里心妇科的郑勤上村任教和大家个人了孕期癌关节尘和并入关节尘的处理过程；还有取消孕期必定时会。

图为郑勤上村任教在时会上发言

郑任教强调：在取消孕期在此之前，首先要完全一致病人的孕周。

具体孕周和预产期

具体预产期（EDD）的准则

1. 内膜表征的怀孕后用末次内膜的第一天推算预产期，内膜不表征者用激光。

2. 在孕期中晚期用头臀半径算出预产期最为恰当，孕 22 周前都有效率。

3. 如果末次内膜预产期与激光预产期相差大，换用激光预产期。

4. 一旦具体孕周，不想变动，才可变动者要记录变动这不并与怀孕传递信息。

用末次内膜第一天具体预产期

内格勒规则是世上共通的预产期算出方法，由末次内膜（LMP）的第 1 天推算，天数加 7，年底数减 3 或+9。

用阴历的怀孕所才可将 LMP 的第一天转化为公历算出预产期（EDD）。

激光具体预产期

何时换用激光预产期

如果相差很小，传统换用末次内膜预产期（EDD）；如果二者相差很大，换用激光预产期。

1. ≤ 8+6 周激光和末次内膜孕周关联＞5 天，换用激光 EDD

2. 9～15+6 周激光和末次内膜孕周关联＞7 天，换用激光 EDD

3. 16～21+6 周激光和末次内膜孕周关联＞10 天，换用激光 EDD

4. 22～27+6 周激光和末次内膜孕周关联＞14 天，换用激光 EDD

5. ≥ 28 周激光和末次内膜孕周关联＞21 天，换用激光 EDD

孕中晚期用头臀半径算出预产期。

孕期 14 都将用双顶半径、头围、腹围和股骨长度综合假定孕周和预产期。

取消孕期必定时会的可选择

无外科指征的取消孕期

无外科指征的引产和剖宫产应该在 39+0 都将试行；

在孕期 39+0 周在此之前不应该进不依无外科指征的引产和剖宫产。

孕期期白血病取消孕期必定时会

1. 孕期期白血病（A1 GDM）经烹饪和民族运动管理后，体温支配更佳，举荐在 39+0～40+0 周取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

2. 孕期期白血病（A2 GDM）经胰岛素外科手拳法后，体温支配更佳，举荐在 39+0～40+0 周取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

3. GDM 诊疗支配体温不佳，即体温出现异常算出至少 1/3 不曾达标，举荐在 37+0～38+6 周取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

4. GDM 即使住院也不能更佳地支配体温，可细心考虑在 38 周前取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

孕前白血病取消孕期必定时会

1. 孕前白血病，体温支配不快，且无其他并入关节尘，举荐在 39+0～39+6 周取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

2. 孕前白血病相伴血管壁发尘、体温支配不佳、或有女婴病近代史，举荐在 36+0～38+6 周取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

孕期期更高皮质醇病症取消孕期必定时会

1. 对于孕期期更高皮质醇和无比较严重表现的子痫后期病人，37+0 周或以后应该及时取消孕期（A 级）。

2. 子痫后期（都有慢性更高皮质醇所发子痫后期）间歇性比较严重表现，母胎状况平稳，在 34+0 周或以后应该及时取消孕期（B 级）。

3. 子痫后期间歇性比较严重表现（都有 HELLP），母胎或许时会不不稳定的，无才可细心考虑孕周，举荐在母体病况不稳定的后适时取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

4. 无癌关节尘的慢性更高皮质醇怀孕，无才可服食并联类固醇，皮质醇支配更佳，可在 38+0～39+0 周取消孕期（B 级）。

5. 无癌关节尘的慢性更高皮质醇怀孕，服食并联类固醇而皮质醇支配更佳，可在 37+0～39+0 周取消孕期（B 级）。

6. 慢性更高皮质醇怀孕，如注意到皮质醇大大下降时，正因如此并联类固醇根本无法支配皮质醇，或者并入重度子痫后期的表现，应该在 34+0 周或以后要求取消孕期。如果愈演愈烈在孕期 34 周在此之前，同时医院必要条件许可，可以细心考虑小珠外科手拳法，但期许外科手拳法不必至少 34+0 周（B 级）。

7. 慢性更高皮质醇并入子痫后期，但无重度子痫后期表现，可在 37+0 都将要求取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

8. 慢性更高皮质醇病人皮质醇支配不不快（所才可频繁调整类固醇），可在 36+0～37+6 周取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

ICP 取消孕期必定时会

1. 孕期期肝内胆汁淤积关节尘（ICP）应该根据病症比较严重总体要求婴儿必定时会。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周取消孕期。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周之间取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

女婴近代史者取消孕期必定时会

对于未具体缘故女婴近代史的怀孕，不正因如此举荐在 39+0 周前取消孕期，可以概念化处理过程（学拳法研究专家歧见）。

理解：

女婴的缘故很简单，缘故根本无法完全一致。女婴再次愈演愈烈所部与母体病症是否再发有关。例如，有 FGR 病近代史者女婴愈演愈烈所部更高曾达 21.8/千；未具体缘故女婴近代史者 20 都将女婴所部大部分为 7.8-10.5/千，女婴多愈演愈烈于 37 周在此之前，37 都将愈演愈烈女婴的概所部大部分为 1.8 千/千。

未足年底胎管壁早破取消孕期必定时会

未足年底胎管壁早破（PPROM）曾达到 34+0 周及算上，劝告要求取消孕期（B 级）。

理解：

1. 胎管壁过热后，内廷病毒感染愈演愈烈所部更高。在 34+0 都将应该要求取消孕期，以减低内廷病毒感染及胎儿癌关节尘。

2. 因为胎儿败血关节尘的发病所部较差，近期 RCT 并未找到在 34 周取消孕期可减少胎儿败血关节尘，但可减少细毛管壁羊管壁尘的愈演愈烈所部。立即婴儿组里较大的胎儿所才可机械透气，而期许组里较大病人注意到产时发热和产子水肿。

3. 如果怀孕不愿意在 34 周取消孕期，应该获知在此以后孕期的后果。在孕期 37 都将，不应该该在此以后进不依期许外科手拳法。

瘢痕内膜取消孕期必定时会

1. 有既往内膜过热近代史的怀孕可在 36+0～37+0 周取消孕期，也可概念化处理过程（学拳法研究专家歧见）。

2. 有既往古典式剖宫产近代史的病人，可在 36+0～37+0 周取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

理解：

古典式剖宫产的切口跨越内膜体部和上端，与内膜下段剖宫产拳法的切口性质各有不同。婴儿时内膜下段以被动扩张为主，内膜下段切口过热的愈演愈烈所部较差。而内膜体部和上端是肌肉反感屈曲指甲，如果完整性惨遭冲击，婴儿时愈演愈烈内膜过热的概所部很大且后果比较严重。因此，对有既往古典式剖宫产近代史的怀孕，通常举荐在表征宫缩注意到在此之前不依择期剖宫产。

内膜肌瘤这两项近代史取消孕期必定时会

有内膜肌瘤这两项近代史的怀孕如何处理过程颇有异议。如果所才可剖宫产，可细心考虑在 36+0～39+0 周取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

理解：

1. 如果内膜肌瘤肌层完成性未受冲击，有内膜肌瘤切掉近代史的怀孕可以细心考虑正常人婴儿，例如，经宫腔镜肌瘤切掉拳法或细肌层内膜肌瘤切掉拳法的病人。婴儿期间仍应该严密出现异常，惧怕内膜过热。

2. 如果内膜肌瘤切掉拳法伤及内膜体部和上端，肌肉完整性惨遭冲击，例如（1）内膜肌瘤切掉时，切口能吸收宫腔；（2）肌瘤这两项范围很大，劝告在孕期 37+0～38+6 周之间不依剖宫产拳法。

3. 内膜完整性冲击比较严重者可在孕期 36 周不依剖宫产拳法，与古典式剖宫产近代史者不尽常为同。MRI下内膜肌瘤这两项拳法与包被手拳法各有不同，肌层切除恢复总体通常不如包被手拳法，很多内膜过热愈演愈烈在 36 周在此之前。现状MRI下不依内膜肌瘤这两项较大，内膜过热后果或许极更高。

后置睾丸取消孕期必定时会

后置睾丸不并入其他癌关节尘，劝告在 37+0 周及以上取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

理解：完全性后置睾丸不并入其他癌关节尘，例如无比较严重水肿、睾丸显像、孕期更高皮质醇病症或 FGR 等，劝告在 37+0 周及以上取消孕期。

低置睾丸取消孕期必定时会

理解：

1. 边缘性后置睾丸的处理过程长期存在异议，与分类不应有关。

2. 劝告换用低置睾丸来描述睾丸下缘距宫颈内口在 1 mm 至 20 mm 之间的或许时会。如果睾丸边缘离宫颈内口的距离为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试产的成功所部共五 43%、85%、或 82%，因产程里水肿不依急诊剖宫产者共五 45%、14%、或 10%。

3. 低置睾丸取消孕期的必定时会应该与病人传递信息，医患主导要求。

后置血管壁取消孕期必定时会

如果激光体检猜测后置血管壁长时间长期存在，劝告在 34+0～37+0 周取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

理解：

1. 为长时间性胎管壁过热后愈演愈烈的后置血管壁过热和子宫突然失踪，必须在临产前不依剖宫产取消孕期。

2. 根据社时会文化，本学拳法研究专家歧见举荐在 34+0～37+0 周不依剖宫产取消孕期。

3. 若在孕期里期找到后置血管壁，20% 的病例或许自不依消失，激光体检里应该与小珠先露和宫颈血管壁常为鉴别。

后置睾丸相伴显像取消孕期必定时会

对于后置睾丸相伴显像，劝告在 34+0～36+0 周取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

理解：

1. 将要进不依学拳法研究专家意见调查

2. ACOG 和 SMFM 劝告在 34+0～35+6 周取消孕期，妇科学第 9 台湾版劝告在 36+0 周及以上取消孕期。鉴于社时会文化各有不同，本学拳法研究专家歧见举荐 34+0～36+6 周取消孕期，给外科医生较宽的可选择余地，根据病人或许时会和医疗必要条件要求取消孕期必定时会。

寻常巨大子宫取消孕期必定时会

对于寻常巨大子宫，举荐在 39 周取消孕期。如果无婴儿禁忌关节尘，可进不依引产（学拳法研究专家歧见）。

理解：

1. 对寻常巨大子宫是否提前取消孕期很有异议。

2.2015 年欧洲 RCT 推断，对寻常巨大儿进不依引产可以减低肩难产，不缩减剖宫产所部和其他癌关节尘。

3.2018 年美国发表了在 39 周对低危怀孕进不依引产的学拳法研究，推断在 39 周引产可以减少剖宫产所部，而不缩减母胎癌关节尘。

4. 根据最新外科学拳法研究，我们显然对寻常巨大儿在 39 周引产是合理细心的可选择。

双胎取消孕期必定时会

1. 举荐 35：双细毛管壁双羊管壁绒毛双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

2. 举荐 36：单细毛管壁双羊管壁绒毛双胎（MCDA）可在 37 周取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

3. 举荐 37：单细毛管壁和单羊管壁绒毛双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

4 举荐 38: 三胎及以上多胎的处理过程才可根据怀孕个体或许时会要求（学拳法研究专家歧见）。

5. 举荐 39：DCDA 并入其他母胎病症或孕期癌关节尘时，应该遵循概念化前提可选择取消孕期必定时会（学拳法研究专家歧见）。

同种自体取消孕期必定时会

1. 举荐 40：如果子宫病症不比较严重，无才可内廷输血，可在 37+0～38+6 周取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

2. 举荐 41：如果所才可内廷输血，根据概念化或许时会可选择取消孕期必定时会（学拳法研究专家歧见）。

人体内过少取消孕期必定时会

单纯性人体内过少（人体内最大暗区＜2 cm）若不间歇性其他并入关节尘，可在 36～37 周取消孕期。如果在孕期 38 都将找到人体内过少，应该要求取消孕期（学拳法研究专家歧见）。

理解：

劝告换用最大垂直人体内池深度 ≤ 2 cm 假定人体内过少，使用人体内基准或许极少诊断人体内过少，缩减可避免的产科干预。单纯性或特发性人体内过少多在孕期中晚期注意到，或许与睾丸特性严重不足有关。

人体内极少取消孕期必定时会

1. 举荐 34：轻度人体内极少（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不间歇性其他并入关节尘，可在 39+0～39+6 周取消孕期（IC 级）。

2. 举荐 44：对于里、重度人体内极少（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）处理过程应该概念化；里、重度人体内极少并入子宫病变的概所部极更高，子宫应该在三级诊疗婴儿（学拳法研究专家歧见）。

理解：

子宫病变引致的人体内极少愈演愈烈早且较比较严重，轻度人体内极少或许根本无法查出清楚的病因，属于特发性人体内极少，多在孕期 31-36 周注意到。对于轻度人体内极少，如果激光体检和白血病筛查等正常人，一般不再所才可其他特殊体检。以外不劝告轻度人体内极少病人提前饮茶。如果并未其他控告婴儿的指征，可在 39+0～39+6 周取消孕期。

以上主旨大部分为大时会报道，并不全面，大部分做参看。感谢郑勤上村任教的授权发布。孕期并入关节尘和癌关节尘取消孕期必定时会的学拳法研究专家歧见仍在讨论里，终于台湾原版时会对各项取消孕期的必定时会进不依理解，才时会有关注。

编辑： 李静