乳腺内膜息肉一定要摘除吗？

小肠肥大是一种突出繁殖于阴道小肠表面，由小肠腺体和基质包裹微血管而成的增生普遍性病变赘生物，总发病亲率在 10%～15% 左右，很多于发生在 30 岁请注意女普遍性，三道绝经期女普遍性的发病亲率最高。据路透社，44.4% 的育龄期女普遍性和 36.1% 的绝经后女普遍性是无疼痛的，但 1.7% 的绝经前女普遍性和 5.42% 的绝经期女普遍性有恶普遍性变的几亲率。小肠肥大的方面几亲率主因和自然现象转归过程至今不完全一致，要切勿宫腔镜下去除？要切勿马上摘？已经成为病症和针灸从业者心里面的一个疑问。

请注意高危主因请注意

2013 年的一篇针对从前的 246 篇有关小肠肥大发生发展方面主因文献的半计量 [1]里面，发掘出：

阴道小肠肥大什么只能更容易自然现象消亡？

对小肠肥大自然现象转归史来进行谈及文献发掘出，有分析概述，大部分的小肠肥大是持续存有的。在 2002 年的小样本实验里面发掘出，无疼痛的绝经前女普遍性里面，27% 的人在随访超强过一年后发掘出肥大降低，小肠肥大癌变的几亲率为 0.5%～3%[2]。

在月份 1 月的 Human Reproduction 杂志里面来自伦敦大学附属医院的几位妇产科精神科发行了这样一份谈及普遍性分析 [3]。发掘出，肥大增长和注意到异常阴道出血很难必然联系。这预设我们，运用于 B 超强监测肥大的大小和繁殖情况可能会对整体病情并很难实质普遍性的帮助，而前提注意到注意到异常出血的疼痛才是决定前提疗程的关键。相对来说来说过去认为的绝经后雌激素水平降较低，小肠肥大可能会自然现象消亡的刻板期待，在作者随访后发掘出，肥大的自然现象消亡在绝经前和有注意到异常阴道出血疼痛的女普遍性里面更易注意到。

小肠肥大的就会引起未婚，众所周知在辅助生殖技术的胚胎显像阶段，肥大的存有就会阻碍胚胎着床，也许和炎疼痛态引起的小肠容受普遍性下降有关。宫腔镜下去除肥大可提高哺育亲率 [4]。

超强声波还是宫腔镜？到底哪家过关斩将？

小肠肥大的检验手段有三种：超强声波、宫腔镜、盆腔核磁共振（MRI）和小肠切片，其里面 MRI 运用于较多于，有关前提采用提高扫描来确诊病变普遍性质存有疑虑，敏感普遍性和特异普遍性在不同的分析里面也有较大区别，但始终以宫腔镜取材后小肠切片作为金规格。

2012 年美国妇产科腔镜学会（AAGL）阴道小肠肥大病患指南 [5]提到：

超强声波为阴道小肠肥大的检测提供确实的信息，并可不选择其里面适合技术的发展的（B 级）；

彩色或光能自适应提高超强声波病患阴道小肠肥大的能力（B 级）；

院里面对比超强声波的技术的发展（有或无 3D 成像）提高了阴道小肠肥大的病患能力（B 级）；

过分扩张、刮宫或切片不宜用于阴道小肠肥大病患（B 级）。

现今很难一致证词支持孕雌激素撤军普遍性小肠剥脱疗程阴道小肠肥大

运用于孕雌激素产生雌激素撤军普遍性小肠剥脱和运用于院里面孕雌激素缓释环 [6]（曼月乐等）来疗程小肠肥大的方法，现今还很难得到一致的证词支持，宫腔镜下去除肥大始终是学界推荐的方法。

荷兰一份纳入了 200 人的随机依此实验 [7]显示，宫腔镜下去除肥大后 1 天内再次注意到阴道注意到异常出血的的几亲率为 15%，而未疗程（期待疗法）再次出血的几亲率为 18%。对经常性的术后故事情节来进行，与宫腔镜下去除术相对来说来说，宫腔镜下粉碎术后的肥大复发亲率更较低 [8]。

如上所述，小肠肥大就会导致未婚，同样是月份的一项病例依此分析 [9] 显示，如果在发掘出小肠肥大后宫腔镜下将肥大去除后来进行 IVF 玻璃化冷冻—持续发展胚胎复刻，胚胎着床亲率和无肥大病症（熟胚复刻）很难明显区别，且在该分析里面，针灸成功妊娠亲率相对来说来说依此组升高（63%：41%）。

无疼痛阴道小肠肥大不同意移植手术疗程

丁香园之后发行的一篇文里面无疼痛阴道小肠肥大 并不需要来进行移植手术疗程（点击文里面短文预设全文）曾给出相同的论点，对于阴道小肠肥大的移植手术指征，我们现在仍很难所需的证词来进行阐述，其比亲率、恶变亲率、发生机制仅不明确。但根据现有资料可知其恶变亲率较较低，众所周知在无疼痛的阴道小肠肥大病症里面，很多专家同意这些病症并不需要来进行移植手术疗程。因此，Julia Marques 系主任认为对于阴道小肠肥大病症常规同意移植手术疗程有些过于积极，可不向病症概述各方面利益及几亲率，由病症再行选择前提移植手术。

2012 年美国妇产科腔镜学会（AAGL）阴道小肠肥大疗程指南 [5]里面提到

引人注意是对于小的（

现今不推荐口服疗程肥大（B 级）；

宫腔镜肥大切除术始终是疗程钻石规格（B 级）；

不同的宫腔镜肥大切除术针灸预后很难相当大区别（C 级）；

绝经后有疼痛妇女可不切除肥大并来进行组织学评量（B 级）；

宫腔镜切除术好于阴道切除术，基于其微创普遍性，较低成本及相对来说较低移植手术几亲率（C 级）；

对于忧郁症肥大的未婚妇女，移植手术切除肥大有助于自然现象哺育或辅以辅助生殖技术更大的成功机会（A 级）。

参考文献

[1] Indraccolo U, Di Iorio R, Matteo M, et al. The pathogenesis of endometrial polyps: a systematic semi-quantitative review[J]. EUROPEAN JOURNAL OF GYNAECOLOGICAL ONCOLOGY, 2013,34(1):5-22.

[2] Clark T J, Stevenson H. Endometrial Polyps and Abnormal Uterine Bleeding (AUB-P): What is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated?[J]. Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology, 2017,40.

[3]Wong M, Crnobrnja B, Liberale V, et al. The natural history of endometrial polyps[J]. HUMAN REPRODUCTION, 2017,32(2):340-345.

[4]Celik O, Acet M, Kucuk T, et al. Surgery for Benign Gynecological Disorders Improve Endometrium Receptivity: A Systematic Review of the Literature[J]. REPRODUCTIVE SCIENCES, 2017,24(2):174-192.

[5]AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(1):3-10.

[6]Wan Y L, Holland C. The efficacy of levonorgestrel intrauterine systems for endometrial protection: a systematic review[J]. CLIMACTERIC, 2011,14(6):622-632.

[7]van Hanegem N, Breijer M C, Slockers S A, et al. Diagnostic workup for postmenopausal bleeding: a randomised controlled trial[J]. BJOG-AN INTERNATIONAL JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY, 2017,124(2SI):231-240.

[8]AlHilli M M, Nixon K E, Hopkins M R, et al. Long-Term Outcomes After Intrauterine Morcellation vs Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2013,20(2):215-221.

[9]Yang J, Yang P, Chen M, et al. Management of endometrial polyps incidentally diagnosed during IVF: a case-control study.[J]. Reproductive biomedicine online, 2017,34(3).

撰稿人： 高瑞秋