NEJM：病毒性病与脱屑性炎研究进展

哑是男同普遍性恋少见下卵子道细变形虫脑膜炎癌症症。在宾夕法尼亚州，因细变形虫感染求诊的男同普遍性恋每年很高远超 500 万至 1000 万人次。细变形虫感染除了上升病症患的这样一来心理健康耗时之外，还时会不正病症患的身心心理健康。而肠胃失调以微生物普遍性病症（BV）和脱屑普遍性哑（DIV）两类癌症症集中都于，严重危害男同普遍性恋卵子心理健康，避免过多孕期情节、盆腔哑普遍性癌症症、上升普遍性的传播细变形虫感染的危险普遍性及卵细胞内过多情节等其他卵子心理健康缺陷。

为此，伦敦大学学院医院妇科 Paonen 博士等就上述两种少见哑症认真一科学论文，旨在通过对比分析其药理学构造、病症因、确诊组态、流行病症学优点和诊治其所，协助药理学外科医生来得好地辨认病症症及标准化疗这两种哑症。该文章于现阶段发列于在《缅因州医学杂志》，前面对该科学论文的主要主旨认真一总结。

1. 生物大群简述

生物大群随着更年期随之遭遇更动，这种更动伴随男同普遍性恋一生中。在不孕年龄组时，生物大群受甲状腺激素对粘液细胞内的受到影响，以纤酵母集中都于保有酸普遍性状况，pH 值水平偏更很高。而生物大群还受到其他主因受到影响，如用作用药、、月经等，这些主因都对肠胃蓄积生极为重要受到影响。

通过基因测序分析，生物大群可分为大部分大部分五种变形虫DF（community state types, CSTs）。其中都四种是以蓄积纤酸的纤酵母集中都于，大部分限于条状纤酵母、加氏纤酵母、惰普遍性纤酵母或詹氏纤酵母。CST IV DF是以更很高金归入用量或有缺陷纤酵母而专普遍性或兼普遍性厌氧肠胃集中都于，该变形虫DF与 BV 和 DIV 确诊有关。

条状纤酵母、加氏纤酵母和詹氏纤酵母在肠胃中都往往占到占多数，而惰普遍性纤酵母则有时候只作为多样化肠胃中都的一员，常与转变为 BV 有关。条状纤酵母通过分泌纤酸、甲醇和防御素等特殊蛋白抑制其他生物的植被。纤酵母蓄积甲醇与降更很高致哑普遍性介导的水平有关，纤酵母保有更很高 pH 值状况则也许与其牵制普遍性的传播细变形虫感染的进化选择普遍性构造有关。蓄积甲醇的纤酵母在心理健康状况的生物大群中都往往占到 70～90%。

2. 微生物普遍性病症

2.1 简述

1955 年首次发现粪便间歇普遍性与梦魇酵母有关。日后，梦魇酵母来得名为赖特变形虫。因这种疼痛与该变形虫等其他厌氧变形虫有关，故取名为为非特异普遍性哑或厌氧变形虫普遍性病症，现在来得名为 BV。分析者随之探索该病症的病症原变形虫，从 20 世纪 80、90 年代发现的动弯硅藻，到 21 世纪中都期发现的博拉波变形虫和梭变形虫样变形虫，但是大多分析者相信 BV 是肠胃中都纤酵母不足、多种微生物参与招致的肠胃紊乱。

BV 是不孕年龄组男同普遍性恋最少见的一种肠胃涉及的症候大群。多远超，在宾夕法尼亚州一年时会遭遇 BV 远超 740 万例。在孕期男同普遍性恋中都确诊部将远超 15%，求诊学生心理健康病症床的年轻男同普遍性恋中都远超 20%～25%，求诊普遍性的传播癌症症病症床的男同普遍性恋中都很高远超 40%。该病症在各不相同国家政府、各不相同人大群中都确诊部将相当程度不同。有色人种、西班牙裔人病症部将普遍较很高，而在白人和亚洲人大群中都确诊部将稍更很高。

尽管对 BV 的忽略已颇为险恶，但现今仍然普遍存在许多尚未解之谜。不太可能一项自然史的分析揭示，内条状纤酵母的金归入用量下降后，大用量二路曼恩沃尔变形虫、赖特变形虫、博拉波变形虫和 I DF巨球变形虫归入金归入用量上升，进而避免 BV 遭遇。糖类组学也实质普遍性猜测，确诊时生物的糖类组合而成和浓度也遭遇了波动。

BV 以奶样、环氧树脂、臭气的粪便为构造，病症患可有指甲不适感和指甲刺激感。确诊时渐进不中都有意到大用量中都普遍性淋巴细胞内，而不足哑症催化列于现。几项分析揭示，BV 确诊时，病症患粪便中都哑普遍性介导相当程度升很高，定时尽管处于促哑普遍性的微状况单单，其淋巴细胞内的活普遍性是受到抑制的。

该病症确诊时粪便长方形典DF带鱼腥臭味（即在粪便涂片上滴加硝酸长方形现咪唑实验阳普遍性）。这种气味是因粪便遇碱释放有机酸或多咪唑所致，为厌氧变形虫的糖类甲苯（如腐咪唑、尸咪唑）。相较于纤酵母为优势变形虫的微状况，该病症确诊时内多种生物负荷用量可升很高远超 1000 倍。因此，BV 定时状况生物质和用量的间歇普遍性。

男普遍性普遍性伴在该病症确诊中都所起到的受到影响仍不确实。一个对多项随机药理学试制的系统普遍性概述分析揭示，从未药理学试制猜测化疗男普遍性普遍性伴可必要预防措施 BV 的重复头痛。另一项概述分析结果也揭示，与安慰剂组相对，用药化疗病症患的普遍性伴对病症患的疼痛改善及化疗后 12 周的复发部将均从未受到影响。

然而，BV 与普遍性的传播细变形虫感染的确普遍存在一些十分相似，几项分析结果原则上揭示该病症头痛与普遍性活动有涉及普遍性。究其原因，也许是这几项分析普遍存在唯尚未分析的混杂主因，也也许是 BV 普遍存在唯尚未发现的可的传播的生物成分。

2.2 病症症

现今药理学尤其用作病症症 BV 的原理有两种，大部分限于拭子涂片革兰染色法和床旁湿片镜检物证细胞内法。此外， pH＜4.7 也是辨认病症症短时间状况与 BV 的木造原理。现阶段，宾夕法尼亚州 FDA 批复了用作分子核酸逐次试制病症症 BV 的药理学分析项目，该定用量 PCR 样品试剂盒是基于几种 BV 主要涉及微生物如赖特变形虫、博拉波变形虫和动弯硅藻，其样品敏感度远超 90.5%、特异度远超 85.5%。该种样品原理仍需要实质普遍性必要解析。

2.3 传染病症组态

BV 可被视作一种以赖特变形虫集中都于、多种生物构成光亮大分子黏附粘液避免的细变形虫感染。博拉波变形虫大分子常与赖特变形虫大分子相伴，而来得很高变形虫用量的这两种微生物则上升了大分子构成的也许普遍性。大分子为其他专普遍性厌氧变形虫提供了稳定的蓄积卵状况。

一项关于上卵子道并发症的极为重要分析揭示，分之三 BV 病症患还时会在阴囊内粘液细胞内构成 BV 涉及的大分子，这种大分子向上卵子道的延续也许解释了该病症与孕期过多情节、盆腔哑普遍性癌症症的涉及普遍性。然而，大分子在这些癌症症中都的确切起着仍不确实，如男同普遍性恋阴囊腔内并不是完全无变形虫状态，更很高微生物用量的状态并不招致轻微的宫腔哑症。而 BV 病症患来得多具有侵袭普遍性的微生物、来得很高远超千倍的微生物用量，比如说能解释该病症与上卵子道细变形虫感染的涉及普遍性。

2.4 微生物普遍性病症与其他普遍性的传播细变形虫感染

BV 不大部分上升其他普遍性的传播细变形虫感染的确诊部将，还时会促进这些细变形虫感染的的传播，特别是 HIV 细变形虫感染。BV 病症患的 CD4 T 细胞内时会被募集到下卵子道黏粘液细胞内。在 HIV 细变形虫感染男同普遍性恋中都，BV 病症患的粪便中都 HIV 病症毒用量总体很高于从未患 BV 的人。BV 涉及普遍性生物大群还时会使渐进抗病症替诺福韦失活，削弱其预防措施 HIV 的传播的能力。

脊髓灰质哑细菌普遍性细变形虫感染与 BV 也普遍存在总体涉及普遍性。细菌普遍性细变形虫脑膜炎宫颈哑时会上升宫颈粪便的用量，从而扭曲微状况，利于厌氧生物的蓄积卵。因此，支配脊髓灰质哑细菌普遍性细变形虫感染部将可预防措施 BV 的确诊。这也许解释了支配脊髓灰质哑细菌普遍性细变形虫感染对降更很高盆腔哑普遍性癌症症的必要部将参差不齐的原因。

2.5 连续普遍性癌症症负担具体情况

BV 可避免多种上卵子道痛楚，大部分限于上升早于蓄积危险普遍性、IVF 孕期男同普遍性恋早于孕期流蓄积部将、羊水细变形虫感染、粗毛粘液细胞内羊粘液细胞内哑、分娩或流蓄积后阴囊内粘液细胞内哑、阴囊输精管后细变形虫感染及盆腔哑普遍性癌症症等。

有几项分析检验了筛查并化疗 BV 对预防措施早于蓄积的价值，分析结果普遍存在较大的不同，论断相信用药化疗 BV 并不都能减少过多孕期情节的遭遇。孕期早于期阶段（＜20 孕周）化疗 BV 比中期阶段也许对预防措施早于蓄积来得必要。由于 BV 涉及生物在孕期前即可不正阴囊内粘液细胞内，因此这些微生物在孕期期则也许细变形虫感染粗毛粘液细胞内羊粘液细胞内。

遗传主因也许是避免 BV 涉及早于蓄积确诊的极为重要组态。一项分析揭示，坏死突变α单胺基酸多态普遍性（SNP）和 BV 同时普遍存在避免早于蓄积危险普遍性上升 6 倍，即便如此，合乎其中都任一主因避免早于蓄积危险普遍性大部分上升 2 倍。在具有其他哑普遍性 SNPs 的男同普遍性恋单单，BV 病症患相对不患 BV 者遭遇早于蓄积部将上升 2～5 倍不等。

2.6 化疗

宾夕法尼亚州 CDC 提出了 BV 化疗概要（见列于 1），大部分限于了用药或用作甲硝唑或弗利青霉素的多种设计方案。用药甲硝唑、渐进用作甲硝唑与渐进用作弗利青霉素效果相当。博拉波变形虫有时候对甲硝唑耐药，该变形虫的普遍存在预示较很高的复发部将，定时这种具体情况下甲硝唑不是理想的经验用药。BV 涉及大分子与化疗失败的确切关连唯不明确，但显然普遍存在大分子细变形虫感染时用用药化疗难以根除。辅助化疗 BV 的起着正在分析中都，有分析揭示用药纤酵母倡议甲硝唑化疗 BV 比直接用作甲硝唑来得必要。

列于 1 BV 化疗概要

3. 脱屑普遍性哑

3.1 简述

DIV 是新认清的一种以持续脓普遍性粪便、黑斑、宫颈黏粘液细胞内下出血点集中都于要列于现的哑症。哑症催化是该病症的主要构造，也被称为「特发普遍性哑普遍性哑」。Donders 相等 2002 年将其取名为为「需氧变形虫普遍性哑」，但现今仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次提出的 DIV 传闻集中都于。现今关于 DIV 的古籍仍有限，主要为概述普遍性病症例分析或短篇科学论文。

3.2 病症因

DIV 的确切病症因唯不确实，但显然与短时间生物大群失调有关。以兼普遍性微生物也就是说集中都于，而非像 BV 那样的专普遍性厌氧变形虫。DIV 的生物大群落一般由十二指肠埃希变形虫、金黄色葡萄球变形虫、B 克族链球变形虫或粪肠球变形虫组合而成，但是对于 DIV 的生物大群组合而成相较于 BV 仍知之甚少。DIV 可以是全身哑症催化症候大群的哑症列于现，招致生物大群落间歇普遍性。正如 BV 那样，忽略纤酵母有缺陷的组态其所对阐明 DIV 的确诊组态相当程度协助。

3.3 疼痛和体征

DIV 的药理学列于现大部分限于脓普遍性粪便和强烈的哑症催化。粪便长方形环氧树脂、黄色但从未带鱼腥臭味（短时间、BV、DIV 尤其相见列于 2）。严重病症例可中都有意到指甲刺激疼痛和黏粘液细胞内黑斑或溃疡，疼痛可持续较长时间或时轻时重，定时该病症病症程长方形慢普遍性或重复头痛。

列于 2 心理健康男同普遍性恋、BV 病症患及 DIV 病症患粪便MRI尤其中都有：CST I DF是以条状纤酵母集中都于，CST II DF是以加氏纤酵母集中都于，CST III DF是以惰普遍性纤酵母集中都于，CST V DF是以詹氏纤酵母集中都于，CST IV DF是以专普遍性厌氧变形虫和兼普遍性厌氧变形虫多种生物的混合状态

3.4 病症症

粪便湿片镜检可见基底旁细胞内和哑普遍性细胞内，肠胃间歇普遍性，伴有 pH 升很高。由于革兰染色法无法精准区分 BV 和 DIV，故正因如此湿片镜检法病症症 DIV。不引荐常规顺利进行微生物培养。

3.5 连续普遍性癌症症负担具体情况

DIV 招致的涉及癌症症具体情况唯尚未分析明确。该病症与早于蓄积、胎粘液细胞内早于破、粗毛粘液细胞内羊粘液细胞内哑和流蓄积等其他孕期过多情节有关。DIV 病症患肠胃失调也许上升新生儿 B 克族链球变形虫细变形虫感染或十二指肠埃希变形虫细变形虫感染的泌尿系癌症症。DIV 还与上卵子道细变形虫感染如盆腔哑普遍性癌症症有关。

3.6 化疗

DIV 引荐化疗设计方案详述列于 3。这些化疗设计方案唯尚未经过随机药理学试制获取比较好地解析。甲硝唑化疗 DIV 没必要果，故用作甲硝唑化疗失败的 BV 病症患也许患有尚未病症症出来的 DIV。弗利青霉素抗变形虫磬构成 DIV 涉及微生物，也具有一定的抗哑起着。在药理学实践中都，渐进弗利青霉素有时候用作长年保有化疗，显然可作为 DIV 重症病症例的一种必要设计方案。按照一周用药一次的设计方案顺利进行保有化疗，常用作降更很高癌症症重复头痛或突然结束。

列于 3 DIV 引荐化疗设计方案 中都有：引荐设计方案来自古籍（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），现今唯无从未 DIV 的概要引荐。其他引荐化疗设计方案用作和弗利青霉素倡议用作或与持续普遍性倡议用作

4. 论断与展望

全人类微状况长方形现总体动态波动状态，生物大群时会受到影响寄生物的生物体波动，而寄生物的生物体波动又时会受到影响到生物大群。尚更实质普遍性需要对生物大群、寄生物生物体、卵子及寄生物免疫系统防御顺利进行分析。近年来基因分析前所未有地拓展了我们对于生物大群的观念，今后基于基因组学、蛋白组学和糖类组学应用的分析，将对男同普遍性恋卵子心理健康领域蓄积生前所未有受到影响。

生物大群可扭曲固有免疫系统催化和全人类粘液的一道起着，而 pH 扭曲和免疫系统一道遭到冲击可上升普遍性的传播细变形虫感染的敏感普遍性，从而上升因生物大群间歇普遍性招致的并发症。忽略启动与保有心理健康生物大群的组态，将是上升 BV 与 DIV 治果及渐进杀变形虫剂预防措施 HIV 细变形虫感染和其他普遍性的传播细变形虫感染的更为极为重要。

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