紧急宫颈环扎术可改善围产期结局（诊断综述）

子宫机能不全是导致生初期无济于事的主要可能，且生妇经常在无济于事后才力图确诊。即时子宫环扎绝技是指在生初期对有无痛性子宫扩充、海绵腺楔入子宫管甚多至脱出子宫外口时，为了挽救发育正常但并刚开始的孕期而进讫的即时子宫环扎先于刀。尽管随机对照实验实际，观察深入研究暗示对于有先于刀指征的极低血压，讫即时子宫环扎绝技可优化婴孩情节。

纽西兰哈佛附属医院纽约州医学里心妇儿科 Mariam Naqvi Clark等对即时子宫环扎绝技的适其所证、情节、先于刀概要等进讫了阐述，评论于 2016 年 6 月发同上在 Clinical Obstetrics & Gynecology 杂志上。

情节

除此以外一项种系统简述和----深入研究深入研究了 10 项深入研究共 757 名女同性恋，其里 485 名女同性恋讫环扎绝技，272 人欣慰行政。这项深入研究里，深入研究报告的入选标准化最主要分娩 14～27 周的女同性恋（环扎绝技小组大约 21.7 周 / 欣慰小组大约 22.8 周）、宫口先于大 1～5 cm（环扎绝技小组均绝对值 3.3 cm / 欣慰小组均绝对值 3.5 cm）。深入研究行政人员发掘出，与欣慰行政的女同性恋相比，接受即时子宫环扎绝技女同性恋所生婴孩存活率提极低了（71% 比 43%），分娩 34 周之前的肾结石减低了（50% 比 83%），分娩 24 周之前肾结石减低的趋势无显着差别（23% 比 33%）。环扎绝技小组的大约肾结石生周在 30.6 周，欣慰行政小组在 25.2 周，大约至肾结石的短时近分别是 56.7 天和 18.8 天。

早之前一项类似的简述性深入研究里，深入研究在发掘出环扎绝技后婴孩存活率为 80.6%，大约至肾结石的短时近为 61 天，大约肾结石生周 30.6 周。这些深入研究报告暗示，在有适其所证的极低血压里，当极低血压在生晚期或生初期宫口扩充很大时，即时子宫环扎绝技有或许加粗大肾结石生周和优化婴孩情节。

先于刀不确定性

即时子宫环扎绝技的不确定性最主要接种和肝硬化、绝技里管壁过热、先于刀部位的脚踝、相关并发症。总的来说，即时子宫环扎绝技的不确定性要略低于预防性子宫环扎绝技。

深入研究其所着重关注有子宫扩充的女同性恋是否新设有白毛管壁海绵噬和肝硬化。分辨无症状性子宫扩充的女同性恋是否有潜在的亚垫灸白毛管壁海绵噬相当恰当，尽管绝技后白毛管壁海绵噬感染率极低将近 37%，但深入研究明确提出了绝技之前潜在接种的或许性。

另一个不确定性为难以确定明确的极低血压。当子宫扩充和海绵膨出经常出现在孕期由此可知不用在子宫外存活期（≤ 22 生周）时，对极低血压来说尤为极为重要，即时环扎绝技或许只不过将生周从孕期不用存活期加粗大到栅存活期，使得孕期祖父母后存活替换成或许，但肾结石的远期时因，特别当新设有接种时，不够加比较严重。这不同极低血压的个人价绝对值观和自由选择，相对来说于在孕期不用存活期肾结石来说，生妇或许不够倾向于自由选择在孕期或许有机但会存活的 23～25 周肾结石，但却是肾结石但会绝对值得注意有终身神经发育障碍。这项不确定性其所在极低血压讨论时详述告知，且与其他不确定性一起在知情同意书上明确指出。

自由选择更好的极低血压

自由选择理想的病人进讫即时环扎绝技相当较难。显着的白毛管壁海绵噬、破管壁、溃疡和临产都是即时环扎绝技的禁忌证，且被列为大多数深入研究的排除标准化。在垫灸疗程里，这类极低血压临产或接种的确诊常但会不甚多明确。

观察性深入研究对成功预测的阐述正因如此正面也有的。Grobman 等发明家了一个预测模型，在妇检发掘出有环扎绝技指征后相辅相成子宫粗大度、宫口先于大层面、胎次、先于刀时海绵脱垂的层面来预测肾结石生周（同上 1）。

同上 1 用于紧接深入研究和递归果树深入研究 4 项极低血压危险诱因：子宫粗大度、宫口先于大层面、胎次和海绵脱垂的层面，阐述极低血压即时子宫环扎绝技后在 3 个生龄段肾结石的或许性

宫口扩充

虽然晚期的深入研究报告阐述成功的即时环扎绝技宫口先于大有 6 cm 或不够多，但除此以外的种系统评价暗示，宫口先于大多将近 4 cm 常察看情节不良。海绵腺脱垂的层面或许通过两方面影响宫口扩充极低血压的情节：首先，由于脱出的管壁保持联系了菌群，增极低接种的不确定性；其次，增极低了环扎绝技的技绝技难度。

成像

极低血压举例来说在成像定期检查时巧合发掘出有宫口扩充。相比较因在生初期经常出现临产症状而确诊为宫口扩充的极低血压，被成像发掘出的极低血压经常有不够好的情节。

对于指标先于刀之前海绵腺脱垂的层面，极低功率是一种恰当可讫的分析方法。此外，成像定期检查发掘出子宫较长但并未扩充的女同性恋，其所该接受窥器定期检查，寡数女同性恋或许但会发掘出共存子宫扩充。就此，成像定期检查还其所指标胎龄和孕期组织学畸形，如有异常，其所在先于刀之前明确提出非整倍体侵入性。

研究团队评价

有宫口扩充的生妇生初期的基本上研究团队定期检查主要最主要血型和抗体侵入性、全血细胞计数器、血液深入研究和人才，如果垫灸病因暗示有噬，还其所继续做子宫细胞人才。调查行政人员发掘出，红细胞增加、极低 c 反其所蛋白和心动过速的极低血压，环扎绝技后肾结石的不确定性不够极低。一项简述性路由同上深入研究提议，在红细胞增加的只能不必要讫环扎绝技。虽然没之前瞻性深入研究说明红细胞绝对值增极低多寡的严格界限，但红细胞增加的极低血压，儿科牙医其所凸显对其是否有亚垫灸接种的怀疑。海绵腔穿刺绝技和海绵接种圣万的用于将分别另讫审核。

环扎绝技时的生龄

传统观念论据指出，讫环扎绝技时的生龄越晚，情节越差。一项简述性路由同上深入研究里，所写发掘出那些讫环扎绝技后足月肾结石的女同性恋讫环扎绝技的短时近多数在分娩 22 周之之前。

多胎分娩

有关双胎或多胎生妇讫即时子宫环扎绝技的文献极寡。一项----深入研究发掘出在心怀**或三胞胎的女同性恋里，环扎绝技对于减低多胎分娩栅产期死亡或婴孩发病率来说相当是适当的干预。然而，另一项简述性路由同上深入研究发掘出双胎分娩与单胎分娩的生妇讫即时子宫环扎绝技的情节类似于。对于多胎分娩要求讫即时子宫环扎绝技的极低血压，牙医其所告知其实际的情节原始数据。

栅先于刀期概要

儿科牙医二者之近对于栅先于刀期行政的适时有相当多的相异。本文表述了当计划讫环扎绝技时普遍的绝技之前概要的证据。

海绵腔穿刺绝技

有显着海绵内接种的女同性恋不其所讫环扎绝技。有时垫灸牙医但会面临着极低血压不发热，但有狭隘的症状暗示亚垫灸接种的情况。尽管没充足的原始数据暗示其所向所有因宫口扩充讫环扎绝技的女同性恋提拔海绵穿刺，但海绵腔穿刺绝技可以借助确诊亚垫灸接种。羊水人才被指出是确诊接种的「金标准化」，但人才结果用时太粗大。可替换成其他结果较短时间的生化圣万借助察看接种，如病原体染色特征性、浓度降低（<15 mg/dL）、红细胞计数器升极低（＞30 个细胞/mL）、红细胞酯酶和白介素-6 升极低。

宫缩抑制和药剂

用于磺酸美辛抑制宫缩或许是有用的。尽管原始数据实际，一项随机对照实验暗示，栅先于刀期接受药剂和磺酸美辛疗程与并未接受药物疗程的两小组女同性恋相比，深入研究行政人员发掘出之前者生龄加粗大短时近多将近 28 天，虽然这并没转换成为两小组近肾结石生周的相异，且难以确立药剂与磺酸美辛在加粗大短时近里的相对来说贡献。然而，有深入研究发掘出接受磺酸美辛疗程的女同性恋（并未用药剂）在分娩 32 周之前肾结石的倾向不够寡。

深入研究提议要谨慎用于广谱药剂，且同时顾虑其潜在危害。即时环扎绝技可以顾虑磺酸美辛和药剂 (头孢唑啉) 的联合用于，但预防性环扎绝技不提拔用于。

先于刀概要

极低血压的最佳对于扩充的子宫来说尤为极为重要，特别是当有海绵腺脱垂时。提拔用于鼻腔截石位。弗莱明德伦伯氏卧位（头低脚极低线状的）或许更进一步减低切口之前管壁膨出的层面。顾虑到海绵腺的膨出，来得于一般的食道内而言，为了最大层面减低插管和拔管时的痉挛、呕吐反其所，提拔用于蛛网管壁下腔或硬管壁外。

Shirodkar 与 McDonald 绝技式

小数量的简述性深入研究看出，两种先于刀分析方法情节类似于。即时子宫环扎绝技，特别是当子宫扩充新设有子宫管绝迹时，提拔用于 Shirodkar 环扎绝技，因为它的切口位置不够极低，不够极为重要的是该绝技式需要的进垫单次寡（举例来说只有 2 次），从而减低绝技里管壁过热的不确定性。

先于刀把手

环扎绝技的把手最都用的有无吸收性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。简述性原始数据看出多种不同的把手情节类似于。在纽西兰芝加哥举办的第 27 届母婴医学但会年但会起初用于梳子肩胛骨较 Mersilene 环扎带不够能优化情节。本文提拔用于 5 mm 梳子 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家投入生产的环扎绝技把手标准化粗大度是 12 英寸粗大，Mariam Naqvi Clark等依然几年用于了定继续做的 18 英寸粗大的把手，发掘出它不够较难绳子，特别是当极低血压有疾病时。就此，所写提拔即时子宫环扎绝技时用于锐垫，因为钝垫在进垫时不够较难导致小组织病理学构件变形。

海绵腺膨出

很大扩充的宫口和脱出的海绵腺都增极低了即时子宫环扎绝技的技绝技难度。下同上列出了绝技之前或绝技里更进一步减低环扎绝技技绝技难度的几个分析方法。

同上 2 更进一步减低即时子宫环扎绝技技绝技难度的操作

绝技后行政

即时子宫环扎绝技后，极低血压举例来说在医院观察 24 小时。原始数据有关即时环扎绝技后住院疗程的益处较为稀缺，然而，这类极低血压举例来说有着极极低的肾结石和接种的不确定性，环扎绝技后一个之后的观察期是很有适当的。就此，即时子宫环扎绝技后粗大期体弱但会增极低躯干深静脉血栓的不确定性，当体弱休息不提拔时，提议减低举办活动，不必要。

阐述

总之，尽管大多数即时子宫环扎绝技的深入研究是简述性的，这些深入研究报告的种系统综述和一些之前瞻性深入研究指出，在更好的极低血压里，生初期讫即时子宫环扎绝技可优化栅产期情节。接种、溃疡、破管壁、临产是环扎绝技的禁忌证。彻底搜寻接种的晚期迹象，将更进一步极低血压的自由选择和讨论。

即时环扎绝技的关键不确定性最主要绝技里管壁的过热、绝技后接种、或许只不过将生周从孕期不用存活期加粗大到栅存活期，使得孕期祖父母后有机但会力图存活，但经常由于却是肾结石绝对值得注意有终身神经发育障碍。对于有适其所证且情愿接受这些不确定性的极低血压，即时子宫环扎绝技来得于开明疗程提供了不够好的栅产期情节。

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编者： 极低乔伊